广泛性焦虑障碍（GAD）是一种慢性且可使人致残的精神疾病，其终生患病率为3.7%，12个月患病率为1.8%，30天患病率为0.8%。广泛性焦虑障碍（GAD）的症状主要包括精神症状和躯体症状，精神症状常见显著的焦虑、恐惧性的期待、对细微的事情持续性担忧，害怕等，躯体症状常见失眠、肌肉紧张、坐卧不安、注意力集中困难、激惹乏力、伴随明显痛苦或功能损害。
苯二氮䓬类药物和抗抑郁药均可有效治疗广泛性焦虑障碍，大多数治疗指南建议将选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）/选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）作为首选一线治疗药物，将苯二氮䓬类药物留给更难治疗的患者，部分循证指南如英国精神药理学协会同样建议使用苯二氮䓬类药物作为治疗广泛性焦虑障碍（GAD）的一线治疗手段。但是关于苯二氮䓬类药物和抗抑郁药对广泛性焦虑症的精神症状和躯体症状的疗效，文献中的观点并不一样，而且没有任何指南是基于广泛性焦虑障碍的症状亚型来推荐药物的。
本荟萃分析旨在比较苯二氮䓬类药物及抗抑郁药治疗广泛性焦虑障碍精神及躯体症状的疗效。
研究方法
研究人员从PubMed、Embase、WebofScience、Cochrane中心对照试验注册系统（CENTRAL）和ClinicalTrials中以检索词广泛性焦虑症、抗抑郁药和苯二氮䓬类药物，筛选出所有以汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）作为疗效评估工具的随机双盲对照研究。
汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyRatingScale,HAM-A）是一种广泛使用并经过验证的评估患者焦虑严重程度的工具，由14个项目组成，每个项目由一系列症状定义，并在0（不存在）至4（严重）的标准上衡量焦虑症状的严重程度。与其他评估GAD的工具相比，HAM-A涵盖了更加广泛的焦虑症状，包括精神和躯体两个亚群。这使得它特别适用于评估焦虑的总体严重程度和监测治疗结果，成为本研究的理想选择。
纳入的研究
研究者共检索出5234篇文献，根据纳入条件排除重复、非成人研究等，最终筛选出24项随机对照试验：18项抗抑郁药的研究试验，5项苯二氮䓬类药物的研究试验，以及1项同时包括两类药物的研究试验。
研究试验中的药物包括：度洛西汀（5项）、艾司西酞普兰（4项）、文拉法辛（4项）、帕罗西汀（3项）、维拉唑酮（3项）、舍曲林（2项），阿普唑仑（2项）、地西泮（2项）、劳拉西泮（2项）。
4项研究被评估为高偏倚风险，11项被评估为有一定偏倚风险，9项被评估为低偏倚风险。针对抗抑郁药研究数据中，28.57%被评估为低风险，47.62%被评估为有一定风险，23.81%被评估为高风险。针对苯二氮䓬类药物研究数据中，50%被评估为低风险，33.33%被评估为有一定风险，16.67%被评估为高风险。
研究结果
抗抑郁药和苯二氮䓬治疗精神症状
通过HAM-A精神子量表评估疗效，抗抑郁药（患者人数n=3131）和苯二氮䓬类药物（患者人数n=298）改善评分的加权均数差（WMD）为1.96（CI1.69,2.22;I2=40%），总体效应Z=14.48（P<0.00001）。
抗抑郁药与安慰剂相比较的WMD为1.83（CI1.55,2.10;I2=28%），其中SSRI类药物的WMD为1.91[CI1.55,2.26]，总体效应Z=10.55(P<0.00001)，SNRI类药物的WMD为1.96[CI1.47,2.46]，总体效应Z=7.77（P<0.00001）。
苯二氮䓬类药物与安慰剂比较的WMD为2.46（CI1.83,3.09;I2=44%）。与抗抑郁药对比，苯二氮䓬类药物的疗效在数值上存在优势，但未达到统计学显著性意义（P=0.07）。
抗抑郁药和苯二氮䓬治疗躯体症状
通过HAM-A躯体子量表评估疗效，抗抑郁药（患者人数n=3131）和苯二氮䓬类药物（患者人数n=298）改善评分的加权均数差（WMD）为1.05（0.78,1.31;I2=56%），总体效应Z=7.76（P<0.00001）。
抗抑郁药与安慰剂相比较的WMD为0.83（CI0.64,1.02;I2=0%），其中SSRI类药物的WMD为0.80[CI0.51,1.09]，总体效应Z=10.86(P<0.00001)；SNRI类药物的WMD为0.88[CI0.54,1.22]，总体效应Z=5.05（P<0.00001）。
苯二氮䓬类药物与安慰剂比较的WMD为1.81（CI1.03,2.58;I2=74%）。苯二氮䓬类药物治疗广泛性焦虑障碍躯体症状的疗效显著优于抗抑郁药，差异有统计学显著性意义（P=0.02）。
结论
治疗广泛性焦虑障碍的躯体症状，苯二氮䓬类药物的疗效显著优于抗抑郁药，差异有统计学显著性意义；治疗广泛性焦虑障碍的精神症状，苯二氮䓬类药物的疗效在数值上优于抗抑郁药。未来的广泛性焦虑障碍防治指南可以考虑根据临床症状，推荐使用不同的药物。
苯二氮䓬类药物在抗焦虑治疗过程中不可或缺，医患协作讨论，谨慎权衡利弊，此类药物仍是减轻焦虑障碍患者痛苦的重要的循证学选择。
