骨关节炎（osteoarthritis，OA）是由多种因素引起的以关节软骨磨损、皲裂、溃疡、脱失，关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩，关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病，易发生于中老年人群，发病率高，65岁以上膝痛人群有超过50%为OA患者，75岁以上膝痛人群中的OA患病率超过80%。OA病因尚不完全明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
OA的临床表现为，①关节疼痛：关节疼痛是OA最常见的临床表现，以膝、指间及髋关节最常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。②关节活动受限：常见于膝、髋关节，晨起时关节僵硬及发紧感（俗称晨僵）活动后可缓解，但晨僵持续时间极少超过30 min。③关节畸形：由软骨破坏、骨性增生、骨赘形成、滑膜炎所致，以指间关节OA最常见。④骨摩擦音（感）：常见于膝关节OA，因关节软骨破坏，关节面不平整所致。⑤肌肉萎缩：常见于膝关节OA，因关节疼痛和活动减少及退化所致。
近3年关于OA的指南和专家共识有很多，包括2018年中华医学会骨科学分会关节外科学组制定的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，2018年中华医学会骨科学分会关节外科学组联合吴阶平医学基金会骨科学专家委员会制定的《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》，2020年中华医学会骨科学分会关节外科学组制定的《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》等，均提出了OA金字塔型的阶梯化分级治疗策略，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。其中，基础治疗和药物治疗贯穿OA治疗的全程。但是，不治疗、非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）和糖皮质激素类药物等的不合理用药现象在OA的治疗中并不少见，同时存在过度治疗、药物滥用的现象。基于此，中华医学会运动医疗分会、中国医师协会骨科医师分会运动医学学组、中国医师协会骨科医师分会关节镜学组组织专家编写了《骨关节炎临床药物治疗专家共识》，旨在进一步指导临床安全、有效、经济和规范地使用OA治疗药物，为OA患者整体关节健康提供保障。
药物治疗在OA的整体治疗中占有重要地位，大多数患者都需要短期或长期药物治疗，贯穿于有症状患者的全治疗过程。药物治疗具有简便易行、疗效可靠及依从性好等优点。
目前OA的药物治疗已逐渐从较单一的抗炎、镇痛、缓解症状转向多方位的改善病情治疗。根据患者的病变部位和病变程度不同，采取早期、联合、长程、个体化的治疗策略是目前OA药物治疗的有效方式。医生必须充分了解药物的作用机制、适应证和不良反应，同时考虑患者的关节症状和合并症，做到合理用药，避免不合理用药造成的不良反应，减少损害。如合并其他疾病，需要配合使用具有不同作用机制的药物，使各种药物相互兼容，协同发挥作用。
共识列出的阿片类治疗药物
（1）作用机制：阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的，外周神经有阿片受体；阿片类药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片类药物也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。
（2）适应证：适用于对NSAIDs有禁忌或无效者，但由于其不良反应和成瘾性发生率相对较高，2019年国际骨关节炎研究协会发布的骨关节炎指南中强烈反对在OA疼痛管理中应用口服或外用阿片类药物；《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》也不推荐将阿片类药物（含曲马多）作为缓解OA患者疼痛的一线药物。
（3）禁忌证：支气管哮喘，上呼吸道梗阻，严重肝肾功能障碍，伴颅内高压的颅内占位性病变，未明确诊断的急腹症，妊娠期、待产期和哺乳期女性，1岁以内婴儿。
（4）分类：常见阿片类药物如硫酸（盐酸）吗啡控释片、盐酸羟考酮控释片、可待因、氨酚待因、双氢可待因、盐酸布桂嗪、曲马多、氨酚羟考酮片等。
（5）用药建议：用药前需进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。根据患者个体情况，剂量个体化，且尽量使用最低有效剂量，避免过量用药、同类药物重复或叠加使用。用药3个月，根据病情选择检查血常规、大便常规、大便潜血及肝肾功能。
（6）不良反应：呼吸抑制、心悸、恶心、依赖性等。
文献：中华医学会运动医疗分会, 中国医师协会骨科医师分会运动医学学组, 中国医师协会骨科医师分会关节镜学组. 骨关节炎临床药物治疗专家共识[J]. 中国医学前沿杂志：电子版, 2021, 13(7):12.
