上海市安宁疗护服务管理中心公众号开设“国内外安宁疗护发展”专栏，希望通过了解其他地区安宁疗护发展现状，为上海安宁疗护的发展提供借鉴。
今天介绍美国安宁疗护服务体系与支付方式情况。
美国安宁疗护服务体系与支付方式情况
美国安宁疗护服务主要由公共医保部门负责监督、管理并支付费用。公共医保体系包括联邦医保计划（Medicare）和医疗救助计划（Medicaid）。
1、受益者资格
Medicare受益者获取安宁疗护服务必须满足以下条件：（1）患者为Medicare Part A受益者[1];（2）执业医师或家庭医生认定患者的预期寿命不足6个月;（3）患者签署协议，在接受安宁疗护服务期间，放弃Medicare涵盖的治愈性医疗措施[2]。Medicaid受益者获取安宁疗护服务须自愿放弃治愈性手段，并由专业医师提供证明[3]。
2、服务模式
美国安宁疗护的服务提供者注册机构派出的安宁疗护专业医师（或家庭医生）和护理人员团队。服务内容包括全天候的医疗服务、对症和疼痛舒缓药物、家庭保健助理服务、精神关怀和丧亲服务等。根据服务方式、地点和强度将安宁疗护服务分为4类（表1）。
3、支付方式
Medicare和Medicaid实行统一的安宁疗护费用支付规则。支付方式采取按床日付费，费用从公共医保基金中支出，患者基本无需自付费用。相较于单一的按床日付费标准，美国的安宁疗护服务医保支付规则更为精细和科学，4类服务设有不同的基础费率（表2），其中常规居家照护采取分段支付模式，并在患者生命最后7天向护理人员额外支付护理费用。根据基础费率计算的金额，再进一步根据各州人员工资指数进行调整之后（CMS每年会公布基础费率及工资指数在总支付金额中的占比），即为实际支付金额[4]。
参考文献
[1] Your Medicare coverage choices [EB/OL]. http://www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices,2019-08-15.
[2] Your Medicare Coverage: Hospice care [EB/OL].http://www.medicare.gov/coverage/hospice-care,2019-08-15.
[3]Keim-Malpass Jessica, Hart Terra G, Miller Joy R. Coverage of palliative and hospice care for pediatric patients with a life-limiting illness: a policy brief [J]. Journal of pediatric health care: Practitioners,2013,27(6).
[4] Hospice Service Payment System[R]. The Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), 2018.
本文节选自：《安宁疗护服务体系与支付方式国内外经验与启示》，作者：吴玉苗，徐嘉婕，彭颖；[吴玉苗：上海市安宁疗护服务管理中心主任，上海市普陀区利群医院党总支书记；徐嘉婕：上海市卫生和健康发展研究中心(上海市医学科学技术情报研究所)；彭颖：中国福利会国际和平妇幼保健院，高级经济师。]
