中国麻醉药品协会于10月30日举办了第二届“无痛在基层培训”活动，此次培训通过“医华”平台线上直播，培训免费、公开。当天参会人数1300多人，累计7000多人次观看会议直播。参会人员来自全国29个省份、直辖市和自治区，其中90%为基层医疗机构工作人员。
“无痛在基层”是协会主办的以推动基层医疗机构使用阿片类镇痛药为目的的活动，连续两年得到东北制药和太极集团的支持。旨在通过持续推动包括吗啡在内的经典姑息治疗基本药物合理应用，促进基层医疗机构开展安宁疗护，提升基层医疗机构麻精药品的规范化管理水平。保障麻精药品安全供应，严防流入非法渠道，探讨提高阿片类药物在基层医疗机构可获得性的方法，满足人民群众合法的医疗需求。会议培训对象主要为基层医疗机构药剂科人员、临床医生以及中国麻醉药品协会会员单位。在2020年的首次“无痛在基层培训”中，协会邀请到肿瘤和姑息治疗知名专家刘端琪教授、贾钰铭教授分别围绕缓和医疗概念、阿片类药物的临床应用以及基层医疗机构开展癌痛治疗的经验等内容作主题报告，协会负责人介绍了世界卫生组织（WHO）关于姑息治疗及基本药物相关政策，全球麻醉药品使用情况和中国麻醉药品的管理体系及管理制度。参加培训的医务工作人员和企业人员了解了缓和医疗前沿知识，认识到在工作中要把宣传癌痛治疗技术与医学人文紧密结合，深切体会到基层癌痛治疗的重大意义和这项工作的艰辛。首次培训受到了基层医疗工作人员的欢迎，取得了较好的预期效果。
在第一届“无痛在基层培训”取得成功的基础上，第二届“无痛在基层培训”活动，聚焦基层癌痛药物治疗临床实践，全面解读2018年《世卫组织癌痛药物治疗管理指南(2018版)》、介绍姑息治疗经典的基本药物吗啡的地位和发展历史，以及基层医疗机构一线临床医师的癌痛药物治疗及癌痛患者管理的经验分享。全国疼痛诊疗研究中心主任、北京疼痛治疗质量控制和改进中心主任樊碧发教授担任会议主持人，天津医科大学肿瘤医院、《中国疼痛医学杂志》编委王昆教授，四川大学华西第四医院姑息医学科李金祥教授，上海市浦东新区川沙社区卫生服务中心全科团队长兼舒缓疗护病房负责人刘可可副主任医师、中国麻醉药品协会政策研究室靳霄主任分别作专题讲座。
自国家推行“WHO癌痛三阶梯镇痛”以来，我国阿片类镇痛药的使用水平取得了长足进步，但用于姑息治疗的阿片类镇痛药的人均用量仍处于世界较低水平。根据国际麻醉品管制局（INCB）的《2021年麻醉药品报告》统计数据，我国百万人口的阿片类镇痛药人均用药频次排在全球第105位。WHO一直关切发达国家和发展中国家在阿片类镇痛药使用上的巨大差距，呼吁全球关注姑息治疗基本药物的可及性和可获得性。改革开放以来，我国麻醉药品行业快速发展，已实现了从阿片类药物原料种植、生物碱提取到制剂加工的工业化产业链，国际权威指南所推荐的阿片类药物均可在国内生产。我国的《国家基本药物目录》和《国家医保目录》收录了吗啡等阿片类药物，保障了药物的供应和患者的用药需求。但是，阿片类药物在我国基层医疗机构的使用和医师用药的系统性培训不足，协会开展“无痛在基层”系列培训，是为广大基层患者服务的公益项目，切实为基层一线医疗工作者和癌痛患者解决用药困境和用药管理等问题，携手共创无痛世界。
讲座主要内容
专题讲座一《吗啡在癌痛诊疗中的地位与作用》 王昆 教授
阿片类药物是癌痛治疗的基本药物，长期发展历史和应用实践证明，吗啡是目前癌痛治疗的金标准，其在镇痛效果、副作用和成瘾等多个方面最为均衡，是临床不可替代的癌痛治疗药物。目前“WHO癌痛三阶梯治疗方案”仍是癌痛治疗基本手段，药物治疗是癌痛治疗的基础，但不是全部。药物使用需要在系统评估的基础上，兼顾效果和副作用；虽然癌痛使用强阿片类药物发生成瘾的风险较小，但是如果使用不当或不合理甚至过度使用，仍有成瘾及其他不良反应的风险。因此，药物剂型、给药途径的选择需要根据患者的镇痛需求、消化道功能、肝肾功能等方面综合考虑，制定合理的药物治疗方案。
专题讲座二《世卫组织癌痛药物治疗管理指南(2018版)》解读 李金祥 教授
与WHO之前提出的“癌痛三阶梯治疗方案”不同，《2018年WHO成人和青少年癌痛药物治疗和放射治疗管理指南》不再推荐在癌痛治疗中应用弱阿片类药物，指南提出了新的癌痛治疗目标和范围，提出了难治性癌痛的概念，以及基于循证医学证据的癌痛处理的整体计划和阿片类药物的应用原则。当前全球癌症高发，癌症疾病负担较重。指南提出，癌痛治疗的目标是将癌痛控制在可接受的生命质量状态，镇痛药物治疗应贯穿整个癌症的治疗过程。
专题讲座三《基层医疗机构癌痛治疗的心得体会分享》 刘可可 副主任医师
到基层医疗机构就诊的首诊患者较少，大部分患者的需求是配药，以及因癌痛控制效果不好，寻求帮助的患者，还有一部分是来自舒缓病房的患者。癌痛控制不理想，会引发患者其他不适，包括出现心理、精神方面的症状。在阿片类药物初始治疗时应做好患者教育工作，辅以不良反应对症药物。
目前社区医疗机构在使用阿片类药物治疗癌痛存在三方面的困难，一是患者和家属对麻醉药物比较抗拒，接受度不高；二是社区配备的阿片类癌痛治疗药物品种不全，申请较为困难，不利于临床用药选择；三是基层医疗机构癌痛治疗规范还需发展和加强，基层医务人员需要持续的有针对性的培训，以便更好地为癌痛患者服务。建议未来可以借鉴慢病患者的管理模式来管理癌痛患者，使基层医生都可以掌握规范的癌痛患者管理方法，让癌痛患者可以“无痛”生存。
专题讲座四《阿片类镇痛药在世卫组织<基本药物示范目录>中的发展历程》 靳霄 主任
WHO基本药物是可以满足大多数人口的优先医疗需求的药品，根据疾病发病率和公共卫生的相关性，药品的有效性和安全性以及成本-效益等原则确定。1977年WHO发布第1版《基本药物示范目录》，40多年以来，随着WHO对基本药物遴选原则和标准的不同发展时期的变化，阿片类药物历经数次调整，而吗啡一直是基本药物疼痛治疗类别的核心药物，同时也收录在WHO《儿童基本药物示范目录》中，是WHO指南推荐的用于治疗中度至重度癌痛的一线药物。基本药物制度的一项重要职能是促进药物合理使用，为保障癌痛患者的医疗需求，制药企业和临床医疗机构应加强合作、沟通和研究，重视药物安全监测，共同推进阿片类药物合理使用的培训和教育，提高阿片类药品的规范化医疗管理水平
