北京协和医院麻醉科关于全球阿片类药物使用障碍及社会负担的研究报道近期发表在《Epidemiology and Psychiatric Sciences》,揭示了全球阿片类药物使用引起的相关社会问题和疾病负担。
背景
阿片类药物使用障碍（Opioid use disorder，OUD）是一种与阿片类药物滥用相关的医疗疾病，可导致成瘾和严重的生活功能障碍。本研究深入评估了全球、区域和国家层面的阿片类药物使用障碍的负担及其变化趋势。
方法
本研究利用2021年《全球疾病负担、伤害与风险因素研究》（Global Burden of Diseases,Injuries,and Risk Factors Study，GBD）数据库，分析了1990年至2021年间阿片类药物使用障碍（OUD）的全球疾病负担。主要指标包括：年龄标准化患病率、发病率、死亡率和伤残调整寿命年（Disability-adjusted life years,DALYs），并按性别、年龄、地区、国家和社会人口指数（Socio-demographic index,SDI）进行分类分析。研究通过年均百分比变化（Average Annual Percent Chang,APCC）描述了疾病的变化趋势，并使用年龄-周期-队列模型评估了年龄、周期和出生队列效应对疾病的影响，进一步采用贝叶斯年龄-周期-队列模型对2022年至2040年的OUD疾病负担进行了预测。
结果
截止2021年底，全球阿片类药物使用障碍（OUD）患者共计16,164,876例，患病率为154.59例/10万（95%不确定区间[uncertainty interval,UI]：131.06-181.26）。2021年全球新发病例为1,942,525例（95%UI：1,643,342-2,328,363），死亡人数为95,955人（95%UI：92,948-108,050），伤残调整寿命年（DALYs）达11,218,519年（95%UI：9,188,658-13,159,551）。
区域方面，高社会人口指数（SDI）地区，特别是高收入北美地区负担最重。国家层面，美国的患病率（2014.62/10万）、发病率（151.84/10万）、死亡率（15.37/10万）和DALYs（1594.63/10万）最高，上述指标的年均百分比变化（APPC）均超过5%，成为疾病负担最重和增幅最大的国家。加拿大作为另一北美国家，患病率（771.61例/10万）位列全球第三，死亡率（6.92例/10万）和DALYs（681.03年）位居第二，同时其死亡率及DALYs的增幅仅次于美国。低SDI区域整体呈现较低疾病负担和低增长趋势。值得关注的是，拉丁美洲地区却在低疾病负担状态下呈现显著的增长趋势。本研究表明，属于高-中SDI区域的中国，其患病率（94.35例/10万）、发病率（16.66例/10万）、死亡率（0.32人/10万）和DALYs（53.97年/10万）均呈现下降的趋势，其中疾病死亡率（AAPC=-5.32%,95%CI:-5.67%to-4.96%）和DALYs（AAPC=-3.41%,95%CI:-3.65%to-3.16%）的下降幅度为全球最大。
性别和年龄层面，20-39岁男性是受影响最严重的群体，但80岁以上的老年人疾病负担显著增长。贝叶斯年龄–周期–队列模型预测，从2022年到2040年全球范围内OUD的疾病负担将显著上升，其中女性人群的疾病负担增长尤为突出。
结论
自1990年至2021年，阿片类物质使用障碍（OUD）的疾病负担在全球范围内呈现持续增长。不同地区、国家和社会发展指数水平之间存在明显差异。除高收入北美地区外，全球和大多数地区的负担变化较小。尽管实施了多项延迟性政策，高收入北美地区，由于非法药物交易和处方药物滥用，承担的疾病负担最重，增涨幅度最大。与其接壤的非高SDI地区的国家，如拉丁美洲，尽管其疾病负担基线较低，但不同于其他非高SDI区域的国家，仍呈现显著增长的趋势。而中国的OUD疾病负担不仅较低且降幅显著。全球范围内，20至39岁年龄段的男性因为非法药物获取成为受影响最严重的群体。同时，OUD对老年人的负面影响正在逐渐扩大。女性的负担预计将在未来20年内呈现上升趋势。因此，亟待采取区域性、根源性和人群目标化的干预措施，以缓解全球日益严重的药物滥用带来的疾病挑战。
