1842年，在为一位患者摘除颈部肿块时，美国一名乡村医生Crawford Long成功实施了第一例乙醚全麻，从此揭开了现代医学的序幕。1846年，在美国马萨诸塞州总医院乙醚大厅，美国牙科医生William Thomas Green Morton成功演示了乙醚麻醉下的小手术。这个麻醉手术轰动世界，成为现代麻醉学的里程碑。
“中国麻醉学科经过72年的发展，已经走到了世界的前列。”中国医师协会麻醉学医师分会会长、上海交通大学医学院附属瑞金医院于布为教授表示，其代表性标志就是∶中国大多数城市医院的麻醉安全已经得到根本保证。
然而，福祸相依，随着重症医学科的建立，麻醉学科失去了急危重症抢救的主导权，于布为教授呼吁，麻醉学科工作模式亟需转型，麻醉医师需要思考今后的生存模式。
于布为教授
麻醉治疗学是麻醉科走向真正临床学科的关键
现代麻醉学的发展是伴随着外科发展需求而发展起来的，麻醉医学最初的意义也主要围绕着服务于外科手术开展：保证麻醉状态的安全、守护生命的延续是麻醉医生的第一职责；在麻醉安全的基础上，为手术医生提供尽可能好的手术环境，是麻醉的意义所在；而为患者术后康复和远期疗效提供更好的状态是麻醉医学对生命的最好照护。
随着对麻醉过程中生理、病理、药理等各方面知识的深入了解，麻醉不再是单纯地将患者生命延续下来，同时也能做到将术前存在的不正常的状态（如水电平衡的紊乱、酸碱失衡、贫血等）在麻醉过程中纠正过来，鉴于此，于布为教授最早提出“麻醉同时也是一个治疗过程”的理念。
麻醉治疗学是一门新的麻醉亚专科，广义的麻醉治疗学包括心肺复苏、急危重症的抢救以及麻醉过程中维护生命体征平稳和内环境正常；狭义的麻醉治疗学是指，通过运用麻醉学科的理论指导、应用麻醉学科独有的药物、器械、设备和技术，由麻醉科医师亲自操作的各项治疗手段，直接治疗患者原发的、其它专科难以治愈的难治性疾病。“麻醉治疗学是麻醉科走向真正临床学科的关键。”于布为教授强调，这项工作是发挥麻醉技术治疗原发性顽固性疑难病症的一条创新之路。
舒适化医疗是麻醉学科覆盖医疗各科的捷径
随着社会经济的不断发展，患者对就医过程的舒适化要求越来越高，以麻醉技术为基础的舒适化医疗带来了极大的发展空间。从患者入院至出院后康复，疼痛管理应始终贯穿其中，多学科合作共同为患者打造一套无痛的、舒适化诊疗体验，是医生为患者舒适化诊疗打造的美好愿景，但现实却并不尽如人意。
一位偏远地区、经济欠发达地区的患者，甚至需要“砸锅卖铁”凑钱做手术，对于术后的镇痛费用自然能省则省；有人认为做手术嘛，哪有不痛的，忍一下就过去了，是药三分毒，能不用药就别用药了……，围术期疼痛的控制率不高，与经济水平、观念老旧等诸多因素相关，同时与对疼痛危害的认识不足也密切相关。于布为教授指出，术后镇痛未列入医保，也对疼痛管理造成了极大的阻力。
将术后镇痛纳入医保，是麻醉学界一直在努力的重要工作。而疼痛管理入医保，最易取得突破性进展的是无痛分娩，在于布为教授的大力呼吁下，目前上海已把无痛分娩列入医保。
“随着社会的进步和工作、生活压力的不断增大，年轻夫妇生育小孩的愿望逐渐降低。”于布为教授表示，我们可以通过普及分娩镇痛来减轻产妇在分娩期的痛苦，给产妇创造一个舒适的分娩过程。下一步，我们打算联合相关的主管单位，如国家卫生健康委、妇联、医保局等，希望让无痛分娩成为中国医保项目中第一个全民免费项目，这将是麻醉学科对国家和民族的兴旺发达所做的学科贡献。
“舒适化医疗是麻醉学科向全院各科渗透的捷径。”于布为教授强调，无论是外科还是内科，临床医学技术都在向微创化发展，麻醉技术为将随着微创治疗的普遍化开展，遍布医院的各个角落，这将使麻醉大有用武之地。
迎接智能化麻醉时代带来的挑战
2018年，《柳叶刀》发布全球医疗可及性和质量排名，我国医疗可及性和质量排名由2017年的第60位提高到第48位，麻醉医学功不可没。于布为教授指出，二十世纪六七十年代，中国麻醉学科在微循环的认识、休克的治疗等方面处于国际领先地位。近年来我国麻醉学科专业质量安全持续提升，麻醉技术应用人群从胎儿、新生儿到百岁老人，解决了“不敢”和“不能”手术的问题。但麻醉科发展到现在，却面临着麻醉医生被误认为是“麻醉师”、学科架构简单等问题。麻醉学科未来的发展方向牵头着麻醉学界同仁的心，作为行业领军人，于布为教授经过深入思考，提出了三个发展方面。
首先，要恢复麻醉科ICU，成为具有完整科室结构的临床学科。目前在欧洲，重症、疼痛、急诊仍是大麻醉科下面的一部分。在中国，我们需在手术室、术后恢复室、ICU中间补上麻醉ICU。对此，于布为教授建议，可将麻醉科的苏醒室在下午5点以后改为麻醉ICU。在手术结束后的当天下午和当晚，麻醉药、肌松药、镇痛药的残余作用还在的时候，将患者送入麻醉ICU，等麻醉相关药物的后遗作用消失后再送入普通病房。
其次，麻醉学科要开拓治疗疑难杂症的能力。正如前文提到的，麻醉学科要从单纯的麻醉转向麻醉治疗学。随着智能化自动麻醉系统的引入，麻醉科会率先成为医院最先普及由智能自动麻醉系统完成临床麻醉的科室。麻醉学科当下所面临的最大危机和挑战是，5年内人工智能麻醉设备将走向临床，麻醉学科需要在智能化时代到来时做好准备，让麻醉医生有能力来治疗其他科室治不了的疾病。
再次，需重申麻醉在急危重症中的重要地位。在抗击新冠疫情急危重症抢救的过程中，通过采纳麻醉学科提出的救治方案，疫情早期危重患者大量死亡的趋势得到迅速有效的遏制。实践证明，当发生未知病原体导致的新发疫情时，在没有任何有效针对性治疗药物时，麻醉科在迅速稳定患者的生命体征，维持各脏器功能正常的情况下，依靠患者体内抗体的逐步产生，成为抢救成功的关键。对急危重症的救治，必须成为麻醉学科的重点工作。
“麻醉关乎每个人的生命和健康，麻醉科在未来必将是一个倍受重视的科室。”于布为教授表示，让麻醉医学实现再次辉煌，是一项漫长而艰巨的工作，这需要全体麻醉人齐心协心，踔厉奋发，迎接麻醉学科辉煌的明天。
