《柳叶刀》委员会关于全球获得姑息治疗和疼痛缓解的报告（the report of the Lancet Commission on Global Access to Palliative Care and Pain Relief）中有一些重要发现，姑息治疗和疼痛缓解可以在很大程度上减轻由严重健康问题造成的疼痛而产生的负担。
2015年全球死亡5620万人，其中2550万人曾经遭受了由于严重的健康问题而产生的疼痛，有3550万人经历了严重的威胁生命的健康问题造成的疼痛。在这6100万人中，有超过80%的人生活在中、低收入国家，而这些地区获得姑息治疗，甚至口服吗啡止痛的机会都极其有限。此外，全世界近250万名儿童死亡时需要姑息治疗和疼痛缓解，90%多的儿童死于严重健康问题，而这些健康问题带来的疼痛是可以避免的。
图：吗啡等效物阿片分布图，吗啡以每位需要姑息治疗的患者所需数量(毫克)为单位，计算2010年至2013年的平均值；评估与严重健康问题相关的疼痛需求比例。
来源：Knaul FM, Farmer PE, Krakauer El, et al (2017).1 Canada
全球癌症届在帮助实现普遍获得姑息治疗方面发挥着重要的作用。艾滋病和癌症使大量遭受严重健康问题的人群产生疼痛。癌症是缓解疼痛和姑息治疗（治愈者和非治愈者都包括在内)需求的象征，可以推动解决问题的系统性政策制定和宣传。很多阻碍获取止痛药的因素是由于担心阿片类药物的成瘾性导致政策管制过于严格，即“阿片恐惧症”。为减少癌症止痛障碍而做的努力，很容易推广至其他健康领域。委员会提供了政策路径和建议来推动这一系统性变革。
委员会设计了一套基本方案，包括姑息治疗药物、基本设备和人力资源，可以用于减轻中低收入国家人群的可以避免的疼痛。这套基本方案应该成为全民医疗保障平台的一部分，也是到2030年实现可持续发展目标的动力。针对中低收入国家的这一基本方案的成本为人均3美元。下一阶段的工作是涉及更为广泛的方案，包括癌症护理。
基本方案的核心部分是廉价、非专利的吗啡注射剂和口服即释吗啡。仅100多万美元就可以满足低收入国家因健康问题而遭受严重痛苦的儿童对阿片类镇痛剂的医疗需求，而1.45亿美元将填补全球在缓解治疗方面对吗啡需求方面的差距，并为全世界数百万需要治疗疼痛的人提供救济。
在获得姑息护理方面存在的差距是一个在全球卫生领域中令人发指的不公平现象，一直被严重忽视。委员会的报告侧重于减轻痛苦的最基本的需要，是对消除公平与健康的全球差距的必要回应。每年，在全球可供分配的2.985亿吨吗啡当量的阿片类药物中，只有0.1吨分配给低收入国家。世界50%（约36亿）的人口居住在最贫穷的国家，获得的吗啡不到全球吗啡销量的1%。事实上，这些国家中，大多数只用很少量的吗啡来满足基于严重健康问题相关疼痛的姑息治疗。
该委员会针对特定疾病的社区（如全球癌症临床医生和倡导者）开展跨领域合作，解决日益增长的姑息治疗需求。
将讨论制定评估进展情况的监测框架；促进培训和能力建设；促进有效的国际集体行动，如建立采购癌症和姑息治疗的止痛药的同步融资平台；以及全球和国家癌症控制倡导者和宣传团体的参与，以促进获得姑息治疗和疼痛缓解。
来源：Felicia Marie Knaul等，《柳叶刀》，第391卷，第10128期（2018年4月）
