2020年8月8日，全球著名的麻醉学专家、麻醉学顶级学术期刊Anesthesiology杂志主编Evan David Kharasch教授在上海CAA2020年会上以“Rational perioperative opioid use 2020"为题进行了汇报和交流。Evan David Kharasch教授结合自己团队的研究成果及国际最新研究进展，对围术期阿片类药物的合理使用进行了详细全面的阐述。让我们一起回顾本场报告的重点内容。
Evan David Kharasch教授指出：全身麻醉的传统目标是：意识丧失、无痛觉或伤害性刺激、肌肉松弛和控制自主神经反射。阿片类药物可用于镇痛和抑制伤害性刺激，降低吸入麻醉药的MAC值，是多模式麻醉/镇痛的重要组成部分。
术后急性疼痛是术后并发症的危险因素之一，尤其是术后慢性疼痛的危险因素。而多模式镇痛、硬膜外麻醉、神经阻滞等是提高术后疼痛治疗的常用方法。
美国的阿片危机造成了巨大的经济负担，当前美国的阿片危机主要是口服阿片类药物在治疗急慢性非癌痛领域的滥用、误用等不合理使用所造成的。而麻醉医生采用“漠不关心”的方式去应对阿片危机，也影响了临床实践，其导致的结果是“阿片恐惧”。
那么，“阿片危机时代下”如何在围术期合理使用阿片类药物？Evan David Kharasch教授提出了以下观点：
● 没有证据表明围术期合理使用阿片类药物可导致阿片危机。
● 术中及早期术后使用阿片类药物不会导致阿片类药物滥用。
● “大量或不合理的门诊使用口服阿片类药物治疗慢性疼痛”的病史，不应该成为麻醉医生术中和术后拒绝使用阿片类药物的理由。
● 围术期不使用阿片类药物会增加术后急性疼痛和慢性疼痛的发生，增加患者的痛苦。
● 麻醉医生不应该让手术患者忍受不必要的痛苦，作为过度使用阿片类药物的代价。
手术后，如何促进患者快速康复（ERAS），目前已经有很多方案及成功经验被发表，并且已应用于不同的手术环境中。术后快速康复主要受到减小创伤（如腹腔镜）和术后干预（如口服摄入和早期下床）的影响。Evan David Kharasch教授强调：
关于“去阿片麻醉”，Evan David Kharasch教授提出：目前来看是可行的，但是没有研究表明去阿片麻醉能带给患者临床获益，也没有关于去阿片麻醉对不良反应、并发症及术后慢性疼痛影响的相关研究。
“术后持续使用阿片类药物”的定义尚无共识，不同研究报告的发生率差异较大（0.01-14.7%，0.6-26%，0.1-45%）。术后如何持续使用阿片类药物、使用多大剂量、为什么需要持续使用阿片类药物等，这些问题均有待进一步研究。
Evan David Kharasch教授最后总结提到：阿片类药物合理使用需要我们首先了解疼痛问题；优化麻醉方法；术中及术后适当的使用阿片类药物。
供稿：医学部朱培蕾、朱朝斌
